涉及醫保騙保犯罪，檢察機關起訴4700余人

醫?；鹗玛P群眾生命健康安全。近年來，隨著國家醫療保障體系的健全完善，醫保覆蓋面和基金規模不斷擴大，相關監管風險點隨之增加。2024年，檢察機關共起訴醫保騙保犯罪4700余人。辦案發現，該類犯罪手段多樣、花樣翻新，嚴重侵害醫?；鸢踩?，需綜合施策、深化治理。

一是個別醫療機構招攬、利誘群眾通過虛假診療、虛假住院、虛增耗材等方式騙取醫保資金。涉案醫院往往以代付住院押金、免伙食費、車接車送及現金返還等方式利誘參保人員住院，再以“小病大治”“無病假治”等手段虛構診療項目，騙取醫保資金。此類案件往往持續時間長、涉案金額大。如，檢察機關辦理的王某某、康某某等27人詐騙、幫助毀滅證據等案中，某職工療養院、慈善醫院院長王某某、副院長康某某等發動職工，招攬有醫保的群眾并誘導住院，通過虛假住院、偽造病歷、虛開治療項目等手段虛報住院人次和費用，騙取醫保資金4000余萬余元。又如，檢察機關辦理的仲某等人詐騙案中，某醫療機構門診部經營者仲某以返利為誘餌，向社會招攬200余名享受“門診特定疾病”醫保報銷待遇患者進行虛假就診，由坐診醫師虛開藥方或治療項目，以空刷醫?？ǚ绞津_取醫保基金700余萬元。還有一些零售藥店為擴大銷售額、牟取非法利益，以免費贈送、給回扣等名義誘導參保人員到店，通過串換藥品、空刷醫?？ǖ确绞?，非法套取醫保基金。如，檢察機關辦理的一起詐騙案中，郎某搜集其親屬、鄰居、同事、朋友等共計15人的醫?？ǎ峁┙o陳某甲經營的藥店及其他9家藥店空刷醫?？ǎ_取醫?；?20余萬元。

二是一些不法分子超量、重復開藥倒賣，滋生醫?！盎亓魉帯焙谏a業鏈。一些不法分子專門收集他人醫?？ㄙ徦幓蛘T導參保人員多開藥品販賣牟利，形成“收卡—購藥—收藥—賣藥”的非法套利鏈條。2024年以來，北京、上海、天津等多地均辦理“回流藥”類騙保案件。檢察辦案發現，醫保支付比例較高的老年群體、從事醫療護理服務的人員易被“藥販”拉攏發展成為“藥農”，甚至“久病成藥販”。如，檢察機關辦理的朱某甲等人詐騙、掩飾、隱瞞犯罪所得案中，10余名不法分子指使、教唆該市享有醫療保險的老年人，到社區衛生中心等醫療機構違規、超量配藥，不法分子低價收購后，將其分銷給外省市“藥商”，通過藥店、微信群等再次倒賣，涉案金額137萬余元。部分案件中，一些醫藥從業人員和社會人員相互勾連，共同侵占醫?；?。如，檢察機關辦理的戚某某、柴某某等人詐騙案，自2019年至2023年5月，柴某某等職業騙保人長期與某互聯網醫院醫生戚某某、某藥業公司醫藥代表孫某、某門診部經營者劉某等勾結，大量收集他人社會保障卡并騙取醫?；穑斐舍t?；饟p失1000余萬元。

三是個別參保人員隱瞞工傷、車禍等非醫保支付情形騙取醫保資金，甚至直接冒用他人醫保信息就醫報銷。我國社會保險法明確規定，對于應當從工傷保險基金支付或者由第三人、公共衛生負擔及境外就醫情形下的醫療費用，不納入基本醫?；鹬Ц斗秶?。檢察辦案發現，個別參保人員虛構、捏造或刻意隱瞞患病原因并就醫，騙取醫?；饒箐N。如，檢察機關辦理的一起詐騙案中，曾某所在的物業公司雇傭陳某銀從事綠化工作，陳某銀在登高修剪樹枝時跌落摔傷，后被送醫救治。曾某和陳某銀之子經商議，共同隱瞞陳某銀的工傷事實，騙取醫?；?.2萬余元。冒用他人醫保憑證就醫報銷等違法違規行為時有發生。如，檢察機關辦理的劉某某詐騙案，劉某某作為某醫院腫瘤科副主任，以為其病人鄧某某報銷日常住院、檢查費為由保管鄧某某醫?？?，在鄧某某不知情的情況下冒用其醫?？ㄙ徺I處方藥，騙取醫保報銷金額人民幣3萬余元。

檢察機關提醒：醫?；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”，決不能成為少數不法分子的“唐僧肉”。廣大群眾在依法享受醫療保障待遇的同時，要進一步增強法治觀念、提高思想警惕，避免被不法分子利用。一旦發現欺詐騙保情況線索，要及時向有關部門反映，共同維護醫?；鸪掷m健康發展，筑牢醫?；鸢踩谰€。

來源：最高人民檢察院微信公號

責任編輯：林紅